BPH 手术失效？HoLEP 补救方案详解

为何需要进行第二次手术

没有任何一种 良性前列腺增生 (BPH) 手术能保证终身控制 症状。不同术式的再次治疗率各有高低。

UroLift 和 Rezūm 属于 恢复 期较短的选项，且能保留 射精 功能。但这类手术的效果可能在数年后减弱，届时可能需要二次干预。

少数男性在接受 TURP 后，可能因疤痕导致的狭窄或梗阻组织再生而再次求医。

为何 钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 常成为下一步选择

HoLEP 沿包膜平面移除组织，这与 UroLift、Rezūm 或 TURP 的操作层面不同。

既往干预后，组织环境已发生变化。纤维化、植入物或改变的平面可能增加分离难度。

尽管如此，在许多既往 BPH 手术后，HoLEP 依然可行。由于它沿包膜平面移除组织，因此能解决保留组织术式未能完全缓解的梗阻问题。

证据怎么说

2026 年一项研究评估了 BPH 既往干预后 HoLEP 的可行性 [¹]。研究报道，尽管与首次 HoLEP 相比，手术时间较长且包膜穿孔率略高，但许多既往干预后的男性仍可完成 HoLEP。

这与临床经验相符。补救性 HoLEP 难度较高但可实现，一旦 恢复 稳定，症状 缓解程度相似。

拥有补救病例经验的 外科医生 至关重要。

术前评估的作用

外科医生 会要求调阅既往手术记录。当时的手术笔记、病理和影像资料均能指导方案制定。

补救性 HoLEP 前，柔性膀胱镜检查往往很有用。它能显示当前解剖结构、任何 UroLift 植入物的位置，以及剩余梗阻组织的大小。

扫描可确认 前列腺 体积并排除其他问题。

手术过程的差异

UroLift 后的补救性 HoLEP 需小心移除植入物。植入物放置处的平面可能存在疤痕。

Rezūm 治疗后，处理区域可能与邻近组织粘连。外科医生 在该区域的分离速度需更缓慢。

TURP 后，再生组织位于疤痕床上。寻找包膜平面考验经验。

补救性 HoLEP 后的 恢复 细节

恢复 过程与首次 HoLEP 大致相似。导尿管 留置时间和住院时长通常相当。

暂时性漏尿可能稍常见，尤其是既往干预改变了外括约肌周围组织时。盆底肌锻炼依然重要。

对许多男性而言，补救性 HoLEP 后的长期 症状 缓解程度往往与首次 HoLEP 相当。

需要建立的预期

补救性 HoLEP 并非首次手术失败，也不是对不良结果的补救。与其说是“救援”，不如说是当早期方案效力耗尽时的下一步。

部分患者术后反思，若早期行剜除术是否可避免分期历程；这是常见的术后反思，无需过度纠结。

冷静的计划比遗憾更重要。

简明结论

既往 BPH 手术后行 HoLEP 可行且常有效。手术难度高于首次 HoLEP，受益于经验丰富的 外科医生。

当既往手术失效时，补救性 HoLEP 是 泌尿科医生 可根据解剖结构和既往手术史考虑的选项之一。