尿潴留插管患者 可行 HoLEP 手术

尿潴留意味着什么

所谓尿潴留，指的是膀胱无法自行排空的情况。它可分为急性（突然发作、伴有疼痛、无尿排出）或慢性（逐渐发展、痛感较轻、残余尿量大）。

急性潴留属于医疗急症，需要立即插入导尿管。慢性潴留则可能在常规评估尿流缓慢及排尿不完全时被发现。

当出口严重受阻时，两者皆可能由良性前列腺增生 (BPH) 引起。

为什么 HoLEP 适合这种情况

钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 能广泛打开出口并移除梗阻组织。借助包膜平面，即使前列腺非常大，也能确保手术彻底。

出现潴留的男士往往已受 BPH 困扰多年。待到发生潴留时，前列腺通常已经很大。

HoLEP 处理大前列腺无需改变技术，正因如此，许多外科医生将其作为潴留患者的首选方案。

证据显示什么

2026 年的一项研究比较了依赖导尿管与不依赖导尿管的急性尿潴留男性患者接受 HoLEP 的情况 [¹]。研究报告指出，两组的功能结果相似，潴留组的导尿管留置时间稍长，但长期症状缓解方面并无差异。

这与临床经验相符。对于许多潴留患者而言，已发表的队列研究显示 HoLEP 术后实现了长期无需导尿管的排尿，尽管个体结果取决于膀胱功能及其他因素。

长期潴留后的膀胱恢复可能需要数周时间，术前咨询会涵盖这一点。

术前步骤

手术前会进行尿液培养，因为长期留置的导尿管可能携带低度感染。手术当天可能会给予针对性抗生素。

血液检查用于评估肾功能。慢性潴留可能累及肾脏，肾指标有时需要一段时间的膀胱引流后才能稳定。

扫描检查旨在确认是否存在膀胱结石或上尿路变化，这些可能需要在手术期间单独处理。

拔除导尿管后

膀胱收缩力——即推动肌肉的力量——在长期潴留后需要时间唤醒。最初几天的尿流细小微弱可能会在数周内改善。

若潴留时间过长，部分男性可能存在持续性收缩力减弱。在这种情况下，限制因素现在是膀胱，而非出口。

医疗团队可以通过尿流测试和扫描来评估这一点，并规划后续步骤。

潴留患者 HoLEP 术后的控尿情况

拔除导尿管后的最初几周内，可能会出现暂时性渗漏。其趋势往往与标准 HoLEP 术后相似。

被拉伸数月的膀胱在早期恢复阶段可能更容易出现急迫感。随着膀胱恢复正常大小，这种情况通常会平息。

盆底肌锻炼在此也有帮助。

关于预期的一点说明

并非每位潴留患者都能恢复完全正常的尿流。膀胱多年的额外工作可能留下了永久性改变。

然而，HoLEP 移除了出口梗阻。这是手术能够解决的部分。

坦诚的术前沟通有助于设定预期，并在需要时为长期支持铺路。

简单来说

带有留置导尿管的潴留患者通常是 HoLEP 的合适候选者。手术针对的是出口，而这正是导尿管一直在旁路的部分。

恢复需要时间，但许多患者术后首次摆脱导尿管，这种情况可能已持续数月。