超大前列腺：HoLEP 对比开腹

为何特大前列腺有所不同

一般来说，前列腺体积超过 100 毫升即属大型，超过 150 毫升则被视为非常大，而超过 300 毫升的情况较为罕见，处理起来也颇具挑战。在这种体积下，传统的 TURP 手术不仅耗时，风险也会随之增加。随着前列腺体积增大，手术时间、液体负荷以及出血量都会上升。几十年来，针对特大前列腺的标准答案是开放性单纯前列腺切除术。医生会在肚脐下方做一个切口，暴露前列腺，然后用手将增生腺瘤剜除。

开放性单纯前列腺切除术简介

开放性单纯前列腺切除术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。外科医生会做一个小切口，打开膀胱或外层包膜，将增生腺瘤剜除。这种手术能快速移除大量组织，疗效确切，且拥有数十年的证据支持。不过，这种手术也存在一些不足之处：体表会留下可见切口，住院时间较长，出血量相对较多，完全恢复所需的时间也更久。

机器人辅助单纯前列腺切除术简介

机器人辅助手术则是通过微创端口进行同样的剜除操作。机械臂能在体内提供类似手腕的灵活动作。相比开放手术，其出血量更少。住院时间稍短，但仍不如纯内镜手术那般短暂。值得注意的是，机器人平台费用高昂，且需要受过专门训练的团队操作，因此各医院的配备情况不一。

HoLEP 的定位

HoLEP 则是通过尿道移除同样的增生腺瘤，体表无需切口。无论前列腺体积多大，都存在相同的包膜平面。一项基于 2026 年 NSQIP 的分析比较了 80 岁以上男性中激光剜除术与机器人及开放单纯前列腺切除术的效果 [¹]。分析显示，激光剜除术的并发症和输血率更低，而症状缓解程度相当。对于前列腺体积超过 150 毫升的患者，在经验丰富的医生操作下，HoLEP 是一种可行的内镜替代方案。

单纯前列腺切除术的适用场景

部分患者的解剖结构不适合内镜剜除术——例如需要单独修复的膀胱憩室，或过大无法粉碎的膀胱结石。在没有受过 HoLEP 训练的外科医生的医疗中心，机器人或开放单纯前列腺切除术仍是明智之选。手术效果确切，疗效持久。此外，若扫描检查结果显示疑似癌症，也会倾向于开放手术，以便在同一台手术中取样更多组织进行检测。

您需要关注的重点

您应该询问外科医生处理您这种前列腺体积的经验。对于许多受过训练的 HoLEP 外科医生而言，120 毫升的前列腺属于常规处理范围，而 300 毫升则属于需专家处理的特殊病例。此外，还应询问预计住院时间、导尿管留置时间以及恢复工作所需时间，并了解输血风险。将这些问题的答案记录下来，有助于您回家后进行比较和考量。

总结

简单来说，HoLEP 为那些过去需要开放手术的特大前列腺提供了内镜治疗途径。若无法进行内镜剜除术或不适合该方案，机器人及开放单纯前列腺切除术依然是有效的选择。只要由合适的医生操作，这三种方式都能产生持久的疗效。最终的治疗方案应与您共同商定，而非替您决定。