前列腺增生 HoLEP 手术详解

什么是 HoLEP

HoLEP 是钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的英文缩写，全称为 holmium laser enucleation of the prostate。这几个词各有各的含义，缺一不可。“钬激光”指的是使用的激光类型，“剜除术”则是描述移除组织的方式，而“前列腺”正是接受治疗的目标腺体。手术经由尿道进行，体表——无论是腹部、会阴还是其他部位——都不会留下任何切口。

剥橙子的比喻

我们可以想象一颗大橙子。橙子多汁的果肉，就是引发症状的增生组织；而橙皮则是前列腺的外壳，医学上称为“包膜”。HoLEP 手术就像是将果肉从皮上轻轻剥离，包膜保留原位，只移除内部的增生组织。相比之下，一些较旧的手术方式是将内部组织一点点挖出或气化。HoLEP 则是整块移除内部组织，这让外科医生能更清晰地辨认解剖平面。

为何体积大小并非关键

无论前列腺体积偏小还是巨大，HoLEP 都能适用。因为无论大小，那个解剖平面都存在。传统手术在腺体过大时，难度和风险往往会增加，而 HoLEP 在不同体积范围内都是一个稳定的选择。2026 年的一项系统评价指出，已发表的文献中显示 HoLEP 被广泛应用于各种大小的前列腺病例 [¹]。当然，前列腺大小仍是决定手术方案的因素之一，但不再是绝对的限制。

为何许多泌尿科医生采纳它

许多泌尿科医生之所以采纳这项技术，是因为 HoLEP 带来的症状缓解效果持久。其移除的组织量与传统开放手术相当。由于激光在切割的同时能封闭微小血管，出血量往往少于旧式技术。此外，留置导尿管的时间和住院恢复期通常也较短。正是凭借效果持久、出血少、住院时间短以及适用各种体积这几大特点，HoLEP 如今才得以广泛普及。

适合哪些患者

患有中度或重度良性前列腺增生（BPH）症状的男性，可能会被建议接受 HoLEP 治疗。当微创程度更高的步骤未能奏效时，这也是一个选项。对于正在服用抗凝血药物的患者，HoLEP 往往也是个不错的选择，因为激光的封闭效应能有效控制出血。即便是因尿潴留而依赖导尿管的男性，也可以成为候选者。对许多人来说，这场手术意味着有望摆脱对导尿管的依赖。

HoLEP 不是什么

需要明确的是，HoLEP 并非癌症手术。若怀疑有癌症可能，须在决定手术前另行调查。这也不是一项完全无痛的治疗。许多男性术后几天内会感到些许刺痛，少数人在最初几周内可能出现暂时性的尿失禁现象。它更不是包治所有泌尿问题的“灵丹妙药”。通过全面的评估，医生会厘清哪些症状会得到改善，哪些则不会。

寻找受过训练的外科医生

寻找受过训练的外科医生至关重要。相比其他一些手术，HoLEP 的学习曲线较为陡峭。治疗效果不仅取决于技术本身，也取决于外科医生的经验。不妨问问您的外科医生每年完成多少例 HoLEP 手术，并请他们用具体数字说明并发症发生率。将这些问题的书面答复带回家，能帮助您更冷静地比较各种选择。