HoLEP vs TURP: Rawatan Mana Lebih Baik Untuk Masalah Prostat Anda?

Dua pembedahan, satu matlamat

Kedua-dua prosedur TURP dan enukleasi prostat dengan laser holmium (HoLEP) dilakukan melalui salur kencing. Kedua-duanya bertujuan membuang tisu kelenjar prostat yang menyekat aliran. Matlamat utamanya sama: meluaskan laluan dan memudahkan aliran air kencing.

Namun, cara pelaksanaannya berbeza. TURP memotong tisu menjadi kepingan kecil menggunakan gelung dawai. HoLEP pula menggunakan laser untuk mengupas keseluruhan lobus prostat daripada kapsulnya.

Pilihan rawatan yang ditawarkan bergantung kepada pakar bedah anda, saiz prostat, dan keadaan kesihatan anda secara keseluruhan.

Kelegaan simptom

Kedua-dua pembedahan ini mampu memperbaiki skor IPSS dan kelajuan aliran air kencing. Ramai lelaki dapat merasakan perubahannya seawal beberapa minggu pertama.

Kelegaan simptom untuk jangka masa panjang juga terbukti bertahan lama bagi kedua-dua teknik ini. Walau bagaimanapun, jumlah tisu yang dibuang selalunya lebih banyak melalui HoLEP, dan ini amat penting terutamanya bagi prostat yang bersaiz sangat besar.

Pendarahan dan pemindahan darah

Laser holmium bertindak menutup saluran darah kecil ketika ia memotong tisu. Kesan kedap ini memastikan tahap pendarahan kekal rendah semasa prosedur HoLEP.

Sebaliknya, TURP menggunakan arus elektrik untuk memotong. Risiko pendarahan cenderung menjadi lebih tinggi berbanding HoLEP, terutamanya bagi prostat yang lebih besar atau bagi lelaki yang mengambil ubat pencair darah.

Keperluan untuk pemindahan darah jarang berlaku selepas kedua-dua pembedahan ini. Namun, berdasarkan perbandingan yang diterbitkan, ia lebih jarang berlaku selepas HoLEP[¹].

Tempoh pemakaian tiub kateter dan penginapan di hospital

Tempoh pemakaian tiub kateter selepas HoLEP selalunya hanya sehari, atau kadang-kala dua hari. Penginapan di hospital juga agak singkat, malah ada kes tertentu di mana pesakit dibenarkan pulang pada hari yang sama.

Bagi TURP, pesakit biasanya perlu memakai tiub kateter selama dua hingga tiga hari. Tempoh penginapan di hospital juga selalunya lebih lama sedikit.

Perbezaan ini pastinya memainkan peranan penting bagi lelaki yang mahu cepat pulang ke rumah dan meneruskan proses pemulihan.

Ketahanan dan pembedahan semula

Satu meta-analisis pada tahun 2024 yang melibatkan 13 ujian terkawal rawak (RCT) membandingkan HoLEP dan TURP secara langsung. Laporan tersebut menunjukkan tahap kelegaan simptom yang hampir sama pada tahun pertama, dengan HoLEP mencatatkan skor IPSS yang lebih baik sedikit pada bulan ke-12 serta baki air kencing (PVR) yang lebih rendah pada bulan keenam dan ke-12[¹]. Walau bagaimanapun, perbandingan ketahanan jangka panjang kurang diperincikan kerana kebanyakan ujian rawak hanya memantau pesakit selama dua tahun atau kurang.

Satu tinjauan sistematik berasingan pada tahun 2026 pula mendapati kadar penyempitan leher pundi kencing adalah lebih rendah selepas enukleasi laser berbanding TURP klasik. Kadar pembedahan semula akibat masalah penyempitan ini sepanjang tempoh rawatan susulan juga lebih rendah[²]. Penyempitan leher pundi kencing merupakan antara sebab utama lelaki terpaksa menjalani rawatan semula selepas TURP, dan kadar yang lebih rendah selepas HoLEP menyumbang kepada ketahanan teknik ini.

Ejakulasi, kawalan kencing, dan ereksi

Ejakulasi retrograd — keadaan di mana air mani mengalir ke belakang (masuk ke pundi kencing) dan bukannya keluar — adalah perkara biasa selepas kedua-dua pembedahan ini. Ia tidak dianggap memudaratkan secara fizikal, dan sensasi ketika ejakulasi biasanya tidak berubah.

Masalah kebocoran air kencing sementara (inkontinens tekanan) boleh berlaku kepada sebilangan kecil pesakit selepas mana-mana teknik ini. Ia biasanya akan beransur pulih dalam masa beberapa minggu, dan senaman lantai pelvik boleh mempercepatkan proses pemulihan.

Fungsi ereksi pula biasanya tidak terjejas selepas kedua-dua pembedahan. Masalah ereksi yang baharu boleh berlaku, tetapi ia sangat jarang terjadi.

Kepentingan latihan pakar bedah anda

Prosedur TURP telah diajar selama berdekad-dekad dan boleh didapati di banyak pusat urologi di seluruh dunia. HoLEP pula mempunyai keluk pembelajaran yang lebih curam dan lebih tertumpu di pusat-pusat perubatan yang mengendalikan jumlah kes yang tinggi.

Pengalaman pakar bedah amat penting untuk kedua-dua teknik ini. Data pencapaian yang diterbitkan biasanya datang daripada pusat perubatan yang mengendalikan banyak kes, dan hasil di tempat lain mungkin berbeza bergantung kepada tahap pengalaman pakar yang mengendalikannya.

Bila masanya TURP menjadi pilihan yang tepat

TURP kekal sebagai pilihan yang wajar bagi prostat bersaiz sederhana, terutamanya di pusat perubatan yang tidak menawarkan HoLEP. Ia merupakan pembedahan yang sangat difahami dengan asas bukti perubatan yang meluas.

Bagi lelaki yang mempunyai struktur anatomi tertentu atau masalah kesihatan lain (komorbiditi) yang menghalang mereka daripada menerima bius untuk tempoh yang lama bagi enukleasi laser, mereka mungkin masih sesuai untuk menjalani prosedur TURP yang lebih singkat.

Bila masanya HoLEP lebih ke hadapan

Bagi prostat yang sangat besar, lelaki yang mengambil ubat pencair darah, pesakit yang mengalami retensi air kencing dan memakai tiub kateter, serta mereka yang mengutamakan penginapan hospital yang singkat dan pendarahan yang minimum, HoLEP selalunya memberikan hasil yang lebih baik. Teknik ini juga fleksibel dan boleh digunakan untuk prostat bersaiz kecil hinggalah yang sangat besar tanpa memerlukan perubahan ketara pada kaedah pembedahan.

Kesimpulan ringkas

Kedua-dua TURP dan HoLEP mampu memberikan kelegaan simptom yang bertahan lama. Namun, HoLEP cenderung menawarkan kelebihan seperti pendarahan yang lebih rendah, tempoh pemakaian tiub kateter dan penginapan hospital yang lebih singkat, serta risiko penyempitan yang lebih rendah dari masa ke masa.

Teknik yang paling sesuai untuk anda bergantung kepada saiz prostat, keadaan kesihatan semasa, dan tahap kepakaran pakar bedah anda.