HoLEP vs Operasi Terbuka: Mana yang Terbaik untuk Prostat Sangat Besar?

Mengapa Kelenjar Prostat yang Sangat Besar Penanganannya Berbeda

Ukuran kelenjar prostat di atas 100 mililiter sudah tergolong besar. Jika ukurannya melebihi 150 mililiter, itu masuk kategori sangat besar. Sementara itu, ukuran di atas 300 mililiter terbilang langka dan penanganannya jauh lebih menantang.

Pada ukuran sebesar ini, prosedur TURP tradisional biasanya memakan waktu lebih lama dan risikonya pun meningkat. Semakin besar volume prostat, semakin lama waktu operasi, serta semakin tinggi pula beban cairan dan risiko perdarahan yang mungkin terjadi.

Selama puluhan tahun, solusi utama untuk mengatasi prostat yang sangat besar adalah operasi terbuka atau open simple prostatectomy. Dokter bedah akan membuat sayatan di bawah pusar untuk menjangkau kelenjar tersebut, lalu mengangkat jaringan adenoma secara manual.

Sekilas tentang Operasi Terbuka (Open Simple Prostatectomy)

Prosedur operasi terbuka ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum atau spinal. Dokter bedah akan membuat sayatan kecil, membuka kandung kemih atau kapsul luar prostat, lalu mengangkat jaringan adenoma yang menyumbat.

Operasi ini mampu mengangkat jaringan dalam jumlah besar dengan cukup cepat. Prosedur ini sangat efektif dan telah didukung oleh bukti medis selama puluhan tahun.

Namun, ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan. Pasien akan memiliki bekas luka sayatan yang terlihat, membutuhkan waktu rawat inap yang lebih lama, mengalami lebih banyak kehilangan darah, dan memerlukan waktu lebih panjang untuk pemulihan total.

Sekilas tentang Operasi Robotik (Robotic Simple Prostatectomy)

Versi robotik dari operasi ini pada dasarnya melakukan pengangkatan jaringan yang sama, tetapi melalui sayatan kecil sebesar lubang kunci. Lengan robot ini mampu bergerak luwes layaknya pergelangan tangan manusia di dalam tubuh.

Dibandingkan dengan operasi terbuka, risiko kehilangan darah pada bedah robotik lebih rendah. Waktu rawat inapnya juga sedikit lebih singkat, meskipun belum bisa sesingkat prosedur endoskopi murni yang tanpa sayatan.

Di sisi lain, teknologi robotik ini memakan biaya yang cukup mahal dan membutuhkan tim medis yang sangat terlatih. Ketersediaannya pun masih bervariasi dan belum ada di semua rumah sakit.

Di Mana Posisi HoLEP?

Prosedur enukleasi prostat dengan laser holmium (HoLEP) mengangkat jaringan adenoma yang sama, tetapi dilakukan melalui uretra. Artinya, tidak ada sayatan sama sekali di bagian luar tubuh. Batas kapsul prostat yang menjadi panduan dokter tetap sama, terlepas dari seberapa besar ukuran prostat tersebut.

Sebuah analisis berbasis NSQIP pada tahun 2026 membandingkan prosedur enukleasi laser dengan operasi terbuka dan robotik pada pria berusia di atas delapan puluh tahun[¹]. Analisis tersebut melaporkan bahwa enukleasi laser memiliki tingkat komplikasi dan kebutuhan transfusi darah yang lebih rendah, dengan tingkat keberhasilan meredakan gejala yang setara.

Bagi pria dengan ukuran prostat di atas 150 mililiter, HoLEP yang dilakukan oleh dokter bedah berpengalaman menjadi alternatif endoskopi yang sangat layak untuk dipertimbangkan.

Kapan Operasi Terbuka atau Robotik Masih Diperlukan?

Ada beberapa kondisi anatomi tertentu yang membuat prosedur endoskopi tidak bisa dilakukan. Misalnya, jika pasien memiliki divertikulum (kantong) pada kandung kemih yang memerlukan perbaikan terpisah, atau jika terdapat batu kandung kemih yang ukurannya terlalu besar untuk dihancurkan.

Di rumah sakit yang belum memiliki dokter bedah dengan keahlian HoLEP, operasi terbuka atau robotik tetap menjadi pilihan yang masuk akal. Prosedur ini terbukti efektif dan memberikan hasil pengobatan yang bertahan lama.

Selain itu, jika hasil pemindaian menunjukkan adanya kecurigaan ke arah kanker, dokter mungkin akan lebih menyarankan pendekatan operasi terbuka. Dengan cara ini, pengambilan sampel jaringan tambahan bisa dilakukan pada saat yang bersamaan.

Apa yang Perlu Anda Perhatikan

Jangan ragu untuk bertanya kepada dokter bedah mengenai pengalaman mereka menangani ukuran prostat yang Anda miliki. Prostat berukuran 120 mililiter biasanya masih berada dalam zona nyaman bagi banyak dokter yang terlatih melakukan HoLEP. Namun, ukuran 300 mililiter adalah kasus khusus yang membutuhkan penanganan spesialis.

Tanyakan juga perkiraan lama rawat inap, berapa lama Anda harus menggunakan kateter, dan kapan Anda bisa kembali beraktivitas atau bekerja. Pastikan Anda juga menanyakan tentang risiko kebutuhan transfusi darah.

Mencatat jawaban-jawaban tersebut akan sangat membantu Anda dan keluarga saat menimbang-nimbang pilihan di rumah.

Kesimpulan Singkat

HoLEP menawarkan jalur endoskopi tanpa sayatan luar untuk menangani prostat yang sangat besar, yang dulunya hanya bisa diatasi dengan operasi terbuka. Meski begitu, operasi terbuka dan robotik tetap menjadi pilihan yang valid jika prosedur endoskopi tidak tersedia atau tidak cocok dengan kondisi medis Anda.

Ketiga metode ini mampu memberikan hasil yang awet jika dilakukan oleh tenaga medis yang tepat. Pada akhirnya, keputusan pengobatan akan didiskusikan dan diambil bersama Anda, bukan sekadar diputuskan sepihak untuk Anda.